В этой статье:
Общие сведения о боли в пятке. Или почему шпора не болит?
Боль в пятке ассоциируется с пяточной шпорой. Так исторически сложилось потому, что раньше (30-70 лет назад) кроме рентгена не было оборудования, при помощи которого можно было разобраться, почему болит пятка.
Если вылечить боль в пятке, то контрольное исследование покажет, что шпора осталась на месте. А болт нет!
Боль в пятке при наступании (опоре) на ногу, особенно стреляющая боль в пятке по утрам говорит о том, что есть воспаление.
Не обязательно при болях в пятке есть костные разрастания. Эти разрастания еще называют пяточной шпорой. У вылеченных нами пациентов (у которых прошла боль в пятке) шпора никуда не девается при том, что человек давно забыл о боли.
Что такое пяточная шпора?
Пяточная шпора – это пропитывание кальцием места прикрепления т.н. подошвенной фасции. Эта фасция представляет из себя мощную плотную связку, которая крепится к пяточной кости. Как показано на рисунке ниже.
Почему болит пятка?
Боль в пятке – это воспаление мягких тканей области пятки. Чаще – мест прикрепления мягких тканей к кости. Такую патологию еще называют энтезопатия пяточной кости.
Энтезит, или энтезопатия – воспаление места прикрепления к кости связки или мышцы.
При энтезопатии или. Также может беспокоить тянущая боль в пятке. При бурсите боль в пятке может быть сртеляющей. Стреляющая боль – всегда настораживающий признак, который должен быть разобран с точки зрения причины.
Болит не кость. Шпора сама не болит. Болят мягкие ткани области пятки из-за воспаления.
Стопа имеет сложное строение. Кроме связок и костей, как показано на первом рисунке ниже, в стопе много мышц, нервов, сосудов.
Возможные причины болей в пятке:
- Перегрузка
- Плоскостопие
- Травма области пятки
- пяточная шпора;
- реактивный воспалительный процесс (эритромелалгия);
- травма тканей области пятки;
- перелом пяточной кости;
- ахиллобурсит, ахоллодиния, тендинит ахиллова сухожилия;
- верхний пяточный энтезит, энтезофитоз;
- подпяточный бурсит;
- подошвенный фасциит;
- задний пяточный бурсит; в этом случае болит пятке сзади.
- нижняя пяточная эрозия;
- передний пяточный энтезофитоз;
- плантарный лигаментит (фасциит);
- эпифизит пяточной кости (отрыв апофиза пяточной кости), болезнь Севера;
- энтезопатия котроткого сгибателя пальцев стопы;
- нарушение обмена веществ, например, нарушение кальциевого или пуринового обмена — мелкокристаллические энтезопатии;
- отраженные боли при синдроме конского хвоста;
- отраженные боли при спинальном стенозе;
- отраженные боли при боковом спинальном стенозе;
- радикулопатии;
- нейропатия боковой пяточной ветви икроножного нерва;
- ревматического характера воспалительный процесс;
- артрит таранно-пяточной кости;
- инфекционный процесс в мягких тканях области пятки или в пяточной кости (остеомиелит);
- опухоль;
- и др.
Чаще причины боли в пятке могут быть обусловлены ортопедической, ревматологической и неврологической патологиями. Поэтому самый важный этап лечения – установление верного диагноза.
Как диагностировать причину боли в пятке? Какая последовательность обследования?
- Опрос. Первое – это опрос и осмотр пациента. Доктор ревматолог или ортопед. Доктор определит объем обследования при болях в пятке.
Сотрудники Центра «Меддиагностика», которые лечат боли в пятке.
- Рентген стоп пятки. Принято считать, что рентген области пятки – это универсальный метод. Это так, но с точки зрения выявления самой шпору – костного разрастания области подошвенного апоневроза.
Пяточную шпору хорошо видно на рентгене.
Для установления диагноза обычно начинают с проведения рентгенологического обследования.
- УЗИ пятки. Для уточнения диагноза при боли в области пяточной кости потребуется УЗИ исследование.
Пяточная шпора видна на УЗИ
Но не только шпора видная при УЗИ исследовании. Видно и воспаление. Именно то, что вызывает «боль под пяткой» (в области пятки). Полезно УЗИ будет если боль в пятке беспокоит, например, сбоку. Такая боль может быть следствием и патологии периферической нервной системы. Для диагностики такой патологи может потребоваться неврологический осмотр.
При подозрении на опухоль стопы и области пятки в частности, рационально провести МРТ стопы. Если областью интереса является пятка – можно провести МРТ голеностопного сустава, при котором будет видна пяточная кость. Тем более, что боль в области пятки может быть при воспалении в голеностопном суставе – артрит.
Для диагностики боли в ортопедии и ревматологии, в том числе при болях в пятке мы используем рентген и УЗИ. При необходимости возможно использовать МРТ обследование.
Рентген и УЗИ – наиболее информативные методы диагностики боли в пятке. Вместе с тем, для реального устранения устойчивой к лечению (хронической) боли в пятке может понадобиться лабораторная диагностика. Например, при эритромелалгии.
Следует понимать, что верный установленный диагноз дает не только быстрый и прогнозируемый эффект в лечении, но и экономит время и средства пациенту.
Как лечить боль в пятке
Тактика лечения зависит от причины болей в пятке. Не всегда рационально начинать лечение с укола стероида (гормона) в болевую зону пятки. Например, при ряде ревматических, опухолевых и некоторых других заболеваниях стероидные препараты могут быть неэффективны или дать кратковременный эффект. Лечение проводится после установленного выверенного диагноза.
Метод ударно-волновой терапии – эффективен при лечении заболеваний, например при отложении солей кальция или при рубцово-спаечных процессах после перенесенных воспалений в местах прикрепления связок, мышц и сухожилий в области пятки. Клиника располагает оборудованием для ударно-волновой терапии. Опыт использования нами этого метода — 15 лет.
Вместе с тем, не следует применять ударно-волновую терапию при явных признаках воспаления ввиду высокой вероятности обострения процесса. Рационально выяснить причину воспаления и только после этого выстраивать тактику лечения.
Таким образом, если не помогли:
- инъекции со стероидом,
- ударно-волновая терапия,
- физиотерапия и медикаменты,
и если боль в пятке продолжается, нужен правильный диагноз и профессиональное лечение у нас.
Полная диагностика и лечение болей в пятке проводится в одном здании, Киев, левый берег, 250 метров от метро Дарница, по адресу переулок Строителей, дом 4.
Доктор медицинских наук
профессор Национального медицинского университета
В.В.Гонгальский