Гипоталамус

Вегетососудистая дистония (ВСД) – это вариант гипоталамического синдрома. ВСД – исходное (старое) название, которое не потеряло своей ценности и сегодня. ВСД называли нейроциркуляторной дистонией. Сегодня ВСД обосновано рассматривают, как центральные или надсегментарные вегетативные расстройства. Вегето-сосудистая дистония возникает при дисфункции центров вегетативной иннервации в организме, которые сконцентрированы в головном мозге, преимущественно – в гипоталамусе. Гипоталамус расположен в самом центре мозга (см. рисунок ниже справа). Он регулирует тонус сосудов, функцию кишечника, обмен воды, обмен жиров и углеводов, частоту сердечных сокращений, температуру тела, чувство голода и сытости, обеспечивает сон, формирует половой рефлекс (поиск пары) и определяет темперамнт (эмоции, агрессивность) и др..

Какое отношение вегетативный отдел нервной системы имеет к сосудам?

Тонус сосудов во многом определяется их вегетативной иннервацией. Все сосуды, в том числе и головного мозга, иннервированы вегетативными волокнами. Ниже представлены фотографии сосудов головного мозга с густой сетью нервных вегетативных сплетений, которые обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию сосудов.

Вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) ВСД

Сосуды – это не просто трубки для «перекачки крови». Они имеют сложное строение, являются активными анатомическими образованиями, которые реагируют на раздражение, давление изнутри, на химические агенты крови и др. Построены сосуды из нескольких слоёв.

Сосуды из нескольких слоёв

Один из слоев – мышечный. Благодаря мышечному слою сосуд может менять свое сечение. При расслаблении мышечного слоя просвет сосуд увеличивается и в него помещается больше крови. Если же мышечный слой сосуда сокращается, сечение сосуда уменьшается, он пропускает меньше крови. При вегето-сосудистой дистонии cосуды могут спазмироваться или расслабляться, что определяет течение и симптоматику заболевания. При спазме сосудов аретриалное давление повышается. Ранее совершенно обоснованно различали ВСД по гипертоническому и гипотоническому типам. При подъеме артериального давления говорят о гипертоническом типе ВСД («ВСД по гипертоническому типу»). При снижении давления – о ВСД по гипотоническому типу. Бывает ВСД по смешанному типу, при котором артериальное давление нестабильно: повышение давление чередуется с его понижением.

Как может протекать ВСД?

Вариантом ВСД является гипертоническая болезнь, развитие которой имеет несколько стадий. Поначалу подъем артериального давления кратковременный (ВСД по гипертоническому типу). Этот этап можно обозначить, как транзиторная артериальная гипертензия. Давление повысилось, подержалось на высоких цифрах какое-то время и снизилось самостоятельно. Со временем эпизоды повышения давление становятся более длительными, артериальное давление поднимается все чаще и заболевание переходит в стадию гипертонической болезни. К сожалению, подъем артериального давления – далеко не единственный симптом ВСД. Спазмы сосудов могут происходить в отдельных сосудах, захватывая большие и малые сосудистые бассейны. Наибольшее количество жалоб возникает при вегето-сосудистой дистонии отдельных сосудов и бассейнов головного мозга.

ВСД по гипотоническому типу проявляется эпизодами снижения артериального давления. Вариантом ВСД по гипотоническому типу является постоянно низкое давление, что может быть обусловлено «поломками» центральных вегетативных аппаратов нервной системы (чаще гипоталамус или ствол мозга). При этом нарушается иннервация сосудов, может нарушаться работа сердца. Такие состояния лечит невролог. С иной стороны, патология сердца и магистральных сосудов может вызывать симптомы, похожие на ВСД. Поэтому, задача невролога или кардиолога четко определить, кто из них лечит пациента. Этот вопрос решит диагностика. В штат Украинского Института Неврологии и Мышечно-скелетной медицины входит опытный кардиолог, кандидат медицинских наук Бриль Жанна Васильевна (в прошлом – сотрудник НИИ кардиологии им. Н.Д.Стражеско)

Возможны смешанные формы ВСД с периодическим повышением и понижением артериального давления.

Спазм сосудов может быть изолированным и возникать, например, в головном мозге или в его отдельных участках, во внутренних органах, в конечностях. Например, в головном мозге существует несколько сосудистых бассейнов (см. Сосудистые бассейны головного мозга). Таких бассейнов четыре – два бассейны каротидных и два вертебробазилярных («вертебро» - означает «вызванный патологией позвоночника»). В каждом бассейне множество дочерних артерий, которые ветвятся, как дерево до самых мелких капилляров (см. три МРТ сосудов, приведенные ниже). При изолированном спазме сосудов головного мозга возможны отклонения в зависимости от того, какую функцию несет этот участок мозга. Если спазм произошел в сосудах вертебробазилярного бассейна, то возможны появления в виде головокружения, шума в ушах, головной боли особенно в затылке.

Какие основные симптомы при ВСД? Диагностика ВСД

ВСД – это в первую очередь

  • нестабильность артериального давления,
  • головная боль,
  • головокружение,
  • шум в ушах,
  • боли в глазнице или боли по типку полушлема.
  • сосудистые (вазомотороные) реакции.
  • у детей дистония сосудов головного мозга, особенно с повышением внутричерепного венозно-ликворного давления может протекать с головными болями, синдромом гиперактивности, сопровождаться задержкой умственного развития вплоть до и в том числе - с признаками аутизма.

Возможны иные вегетативные реакции:

  • тремор пальце, век,
  • гипергидроз (влажные руки),
  • оживление сухожильных рефлексов,
  • эмоциональная лабильность, что связано с вторичными сосудисто-эндокринными расстройствами и др.

Нередки при ВСД быстрая смена настроения или чувство подавленности, тревоги, нарушение сна, сопровождается тахикардией (учащенным пульсом). Синдром хронической усталости  также является вариантом ВСД. При ВСД нередко случаются вегетативно-сосудистые кризы, которые сопровождаются паническими атаками и т.н. вегетативными бурями или симпато-адреналовыми кризами.

Симптомы ВСД могут варьировать, возможны их различные сочетания. Они являются следствием неустойчивого тонуса сосудов головного мозга. Измененный кровоток мозга вызывает патологические реакции тех или иных структур мозга, которые отвечают за конкретные функции организма.

Крайняя степень ВСД по гипертоническому типу - это гипертонический криз: резкий и устойчивый по времени подъем артериального давления. Гипертонический криз неврологи совершенно справедливо классифицируют, как преходящее нарушение мозгового кровообращения, или как транзиторная (преходящая) ишемическая атака с повреждением ткани мозга. При проведении МРТ головного мозга с использованием специальных режимов, мы видим изменения самой ткани мозга. При нечастом или разовом подъеме давления эти изменения еще обратимы. Если же артериальное давление поднимается часто, то изменения мозговой ткани неизбежны, и они становятся необратимыми. Их называют дисциркуляторной энцефалопатией. Чаще такие изменения протекают в участках мозга с исходно сниженным кровотоком. Поэтому, в процессе диагностики причин вегето-сосудистой дистонии необходим четкий анализ сосудов головного мозга. Такое исследование проводится в Центре «Меддиагностика» при помощи МРТ оборудования последнего поколения (2017 года выпуска) при использовании специальных МРТ программ, обновленной M-Power, технологии Advanced Non-Contrast MRI (программа МРТ Vantage Elan, 1.5 теслы).

ВСД анализ сосудов головного мозга ВСД анализ сосудов головного мозга ВСД анализ сосудов головного мозга

Преимущество этих программ в том, что они позволяют определять состояние сосудов головного мозга даже без введения контраста. Такая диагностика позволяет также своевременно выявить дефект кровотока при отсутствии каких-либо явных клинических признаков. Своевременная оценка состояния головного мозга важна для профилактики, поскольку ВСД гипертонического типа может закончиться инсультом головного мозга.

Важным дополнением к МРТ исследованиям при ВСД является УЗИ сосудов головного мозга и шеи (допплерография), которое показывает функцию сосудов в динамике и позволяет сориентироваться в тех звеньях ВСД, которые нарушены, уточнить их причину и принять решение о выборе тактики лечения. УЗИ сосудов головы в сочетании с МРТ исследованием самого головного мозга и его сосудов является важнейшим этапом диагностики вегето-сосудистой дистонии. 

Для диагностики сосудистых расстройств головного мозга и ВСД в частности важен анализ венозной составляющей мозгового кровотока. Для этого Институтом Неврологии и Мышечно-скелетной медицины более десятилетия используются уникальные собственные диагностические разработки, позволяющие с высокой степенью достоверности определить характер и причину ВСД при помощи ультразвукового и компьютерного анализа быстрого и медленного венозного кровотока головного мозга. 

анализа быстрого венозного кровотока головного мозга анализа медленного венозного кровотока головного мозга

На фото в качестве примера приведены анатомические аномалии венозных синусов мозга, что сопровождалось вегето-сосудистой дистонией у пациентов Института. Анализ результатов диагностики и использование разработанных Институтом собственных методик лечения ВСД позволяют компенсировать кровоток и добиваться ремиссии вегето-сосудистой дистонии, в том числе - при повышении внутричерепного давления (В. В. Гонгальский, А. В. Басов, А. В. Гололобов (2016). Некоторые…).

Важно понимать, что ВСД с высоким и низким артериальным давлением одинаково опасны для организма. Инсульты и инфаркты возникают не только при высоком, но и при низком артериальном давлении. Лечение ВСД, читать больше

Атеросклерозом сосудов

Неврологический осмотр при ВСД должен подкрепляться адекватной и достаточной аппаратной диагностикой. При обследовании важно дифференцировать причину, локализацию и характер сосудистых расстройств. Например, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу может быть следствием атеросклероза сосудов, компенсация или лечение которого в ряде случаев способствует излечению от ВСД. Атеросклероз – это нередкий источник недостаточности мозгового кровотока и сосудистых катастроф таких, таких как инсульт, инфаркт или дисциркуляторная энцефалопатия. Лечение вегето-сосудистой дистонии (читать больше)

Руководитель Украинского института Неврологии
и Мышечно-скелетной медицины,
доктор медицинских наук В.В.Гонгальский 

Записывайтесь на прием по телефонам:

(044) 292-17-96; (066) 030-08-36