Ишемическая болезнь сердца может проявляться в нескольких формах, зависящих от скорости развития и степени нарушения циркуляции крови по сосудам сердца:
- Стенокардия (грудная жаба, angina pectoris) — симптомокомплекс, наиболее характерным проявлением которого является приступ боли, главным образом за грудиной, реже в области сердца, возникающей при физической нагрузке, т.е. несоответствии коронарного кровообращения запросам миокарда при усилении работы сердца.
Выделяют 4 функциональных класса стенокардии напряжения (стабильная форма):
- латентная стенокардия — обычная физическая нагрузка не вызывает приступов;
- стенокардия легкой степени — небольшое ограничение обычной активности;
- стенокардия средней тяжести — заметное ограничение физической активности;
- тяжелая стенокардия — невозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку без возникновения приступов стенокардии.
- Нестабильная прогрессирующая стенокардия. Без адекватного лечения и диагностики, чаще всего заканчивается острым инфарктом миокарда.
- Вариантная (вазоспастическая) стенокардия. Основные цели лечения стенокардии: профилактика инфаркта миокарда, тяжелых осложнений и смерти — увеличение продолжительности жизни. Уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии — улучшение качества жизни.
- Безболевая (немая) ишемия миокарда может протекать без типичных болевых приступов и выявляться только с помощью суточного мониторирования ЭКГ , пробами с физической нагрузкой.
- Нарушения сердечного ритма и проводимости.
- Инфаркт миокарда. Гибель (некроз) участка сердечной мышцы вследствие закупорки коронарной артерии тромбом, который образуется на месте повреждения атеросклеротической бляшки. В результате некроза участок поврежденного миокарда перестает работать и нарушается насосная функция сердца. Инфаркт миокарда — логическое завершение прогрессирования атеросклероза сосудов сердца, приводящий если не к смерти, то к инвалидизации и длительному лечению.
- Кардиосклероз. Разрастание соединительной ткани в сердечной мышце, вызванное гибелью мышечных волокон. Образуется рубец, который не способен сокращаться и выполнять насосную функцию сердца.
- Внезапная сердечная смерть. Под этим понятие скрываются разные формы патологии сердца.
Факторы риска ишемической болезни сердца
Немодифицируемые, которые нельзя изменить | Модифицируемые, которые можно и нужно изменить |
Возраст больше 45 лет у мужчин, больше 55 лет у женщин | Курение независимо от количества лет |
Пол мужской | Артериальная гипертензия АД больше 140/90 мм рт.ст. или прием антигипертензивных препаратов |
Наследственность — раннее развитие ИБС среди близких родственников мужчин меньше 55 лет женщин меньше 65 лет |
Высокий холестерин больше 5 ммоль/л для здоровых, больше 4 ммоль/л для больных ИБС Атерогенная диета Избыточный вес Низкая физическая активность |
Связь между уровнем холестерина и летальностью от ИБС.
При 5.2 меньше общем холестерине меньше 6.2 ммоль/л риск коронарной катастрофы увеличивается линейно (зона умеренного риска). При общем холестерине больше 6.2 ммоль/л риск увеличивается по экспоненте (зона высокого риска). Медикаментозное воздействие на общий и ЛПНП холестерин — основным методом профилактики атеросклероза. |
Целевые уровни липидов
Холестерин | меньше 5 ммоль/л |
Индекс атерогенности | меньше 4 |
Липопротеиды низкой плотности | меньше 3 ммоль/л |
Триглицериды | меньше 2 ммоль/л |
Липопротеиды высокой плотности | больше 1 ммоль/л |
Нормализация уровня липидов снижает смертность на 29%, развитие острого инфаркта миокарда на 36%, развитие всех инсультов на 27%.
Важно понимать, что люди с ишемической болезнью сердца не всегда подозревают о наличии у них заболевания. Поэтому, важно периодически наблюдаться у кардиолога, проводя обследования: электрокардиограмму, холтеровское мониторирование ЭКГ и мониторинг артериального давления в течение 24 часов, эхокардиографию, пробы с физической нагрузкой, контроль липидограммы.
Врач функциональной диагностики высшей категории
Елена Грушевская