Заболевания суставов можно разделить на две группы:
- Артриты (воспалительные заболевания суставов).
- Артрозы (дегенеративные заболевания суставов).
В зависимости от причины и механизма заболевания, артриты могут быть:
- Инфекционными (вызванными инфекцией).
- Ревматоидными (с неизвестной причиной).
- Метаболическими (возникающими при нарушении метаболизма некоторых веществ в организме).
- Связанные с системными заболеваниями соединительной ткани и васкулитами.
- Связанные с неревматическими заболеваниями.
Инфекционные артриты бывают:
- Стерильные (реактивные).
- Нестерильные (гнойные).
При стерильных артритах очаг инфекции находится вне сустава и вызывает реакцию иммунитета, направленную против своей соединительной ткани.
К стерильным артритам относятся:
- Артрит при кишечных инфекциях (возбудитель — сальмонелла, шигелла, иерсиния, клебсиелла, эшерихия, кампилобактер).
- Артрит при урогенитальных инфекциях (возбудитель — хламидия, микоплазма и др.).
- Другие артриты при:
- бруцеллезе;
- боррелиозе;
- вирусных гепатитах;
- краснухе;
- инфекционном паротите;
- карельской лихорадке (арбовирус).
Эта группа артритов часто связана с наличием в организме антигена гистосовместимости HLA-B27.
При гнойных артритах инфекция проникает в сустав через поврежденные ткани при травме, пункции сустава, хирургическом вмешательстве или через кровеносные и лимфатические сосуды.
К нестерильным артритам относятся:
- Туберкулезный.
- Сифилитический.
- Стафилококковый (эпидермальный, золотистый).
- Стрептококковый (гемолитический, зеленящий).
- Артрит, вызванный другими бактериями (эшерихия, протеус, клебсиелла, псевдомонада, аэромонада).
Эта группа артритов часто бывает при иммунодефиците (СКВ, РА, злокачественные новообразования, болезни крови). Проявляется инфекционный артрит классическими признаками воспаления — боль, припухлость, нарушение функции сустава, повышение местной температуры (в области сустава). Покраснение бывает не всегда. Диагноз ставится на основании выявления очага инфекции и ее идентификации с определением чувствительности к антибиотикам.
К метаболическим артритам относятся:
- Подагра.
- Пирофосфатная артропатия.
- Гидроксиапатитная артропатия.
- Алкаптонурия.
- Гемохроматоз.
Подагра — хроническое заболевание, при котором повышается содержание мочевой кислоты в крови и откладываются кристаллы уратов в тканях. Возникает вследствие избыточного употребления пуринов в пищу и наследственной склонности к нарушению пуринового обмена. Диагноз ставится при возникновении острого артрита большого пальца стопы, который проходит через 1–2 недели даже самостоятельно, наличии отложений уратов в тканях в виде тофусов, повышении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, обнаружении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости и специфических изменениях на рентгенограмме суставов.
Пирофосфатная артропатия — заболевание, при котором происходит отложение кристаллов пирофосфата кальция в суставах и околосуставных тканях (хондрокальциноз). Диагноз ставится на основании кальцификации суставного хряща и обнаружении кристаллов пирофосфата кальция в суставной жидкости. Может быть первичной или идиопатической (семейной) и вторичной при нарушении метаболизма кальция и пирофосфата (гиперпаратиреоз, гемохроматоз, гепато-церебральной дистрофии).
Гидроксиапатитная артропатия — заболевание, при котором происходит отложение кристаллов гидроксиапатита в суставах и сухожильях с развитием синовита и периартрита. Диагноз ставится на основании полностью обратимого артрита с периартикулярной кальцификацией, которая исчезает во время острого приступа и обнаружении кристаллов гидроксиапатита в синовиальной жидкости. Может быть первичной или идиопатической и вторичной при гемохроматозе, гипотиреозе, гипервитаминозе Д, хроническом гемодиализе.
Алкаптонурия — наследственное заболевание, связанное с накоплением в организме алкаптона (промежуточный продукт метаболизма аминокислот тирозина и фенилаланина). Диагноз ставится на основании характерного почернения мочи при длительном стоянии ее на воздухе, обнаружении темных частиц охронотического пигмента в цитоплазме клеток синовиальной жидкости и выраженной пигментации и уплотнения кожи лица, шеи, живота, ладоней, подмышечных впадин и ушных раковин. Заболевание распространено преимущественно в Чехии.
Гемохроматоз (бронзовый диабет) — нарушение обмена железосодержащих пигментов и отложение гемосидерина в тканях и суставах. Может быть первичным (наследственным, связанным с HLA-А3, В14) и вторичным при перегрузке железом (цирроз печени, частые переливания крови, употребление пищи богатой железом). Диагноз ставится на основании характерной пигментации кожи, наличия цирроза печени, хронической артропатии крупных суставов и проксимальных суставов кистей, повышенного содержания железа в сыворотке крови, биопсии кожи, синовиальной оболочки, печени.
К ревматоидным (ревматоидоподобным) артритам можно отнести следующие:
- Ревматоидный артрит.
- Болезнь Бехтерева.
- Псориатический артрит.
- Артриты при хронических заболеваниях кишечника:
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона.
Ревматоидный артрит — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Причина заболевания не установлена. Есть наследственная предрасположенность — чаще встречается у носителей антигена HLA-DR1,DR4. Прослеживается связь с вирусной инфекцией (паротит, корь, гепатит В, простой герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, ретровирусы) и бактериальной инфекцией (микоплазма, гарднерелла, хламидия, иерсиния). Диагноз ставится на основании симметричного артрита суставов кистей с утренней скованностью от 30 до 60 минут, наличии ревматоидных узелков, ревматоидного фактора в сыворотке крови, эрозивно-деструктивных изменений суставов на рентгенограмме.
Болезнь Бехтерева — хроническое системное воспаление суставов с преимущественным поражением крестцово-подвздошных сочленений, суставов позвоночника, околопозвоночных мягких тканей и крупных периферических суставов. Причина заболевания пока не установлена, подозревается кишечная инфекция (Клебсиелла). Есть наследственная предрасположенность к заболеванию, маркером которой является антиген HLA-В27. Диагноз ставится на основании жалоб на постоянную боль в крестце и скованность, ограничения подвижности поясничного отдела позвоночника, уменьшения экскурсии грудной клетки, наличия сакроилеита, отсутствия РФ.
Псориатический артрит (псориатическая артропатия) — хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов и развивается у 5-7% больных псориазом. Причина псориатического артрита неизвестна. Наибольшее значение придается генетическим и аутоиммунным механизмам, а также инфекции. У больных псориазом обнаруживаются антигены гистосовместимости HLA-B13 B16, В17, В27, В38, В39, DR4, DR7. О роли иммунных механизмов говорят отложение иммуноглобулинов в коже и в синовии пораженных суставов, увеличение уровня IgA и IgG и выявление в крови больных ЦИК, а также антител к компонентам кожи и антиядерных антител. Первичными могут быть как кожные так и суставные проявления заболевания. Диагноз ставится на основании наличия псориаза кожи, ногтевых пластинок, псориаза у родственников, асимметричного осевого артрита дистальных межфаланговых суставов пальцев кистей, безсимптомного спондилита и сакроилеита, отрицательного РФ.
Заболевания кишечника — неспецифический язвенный колит и гранулематозный илеит (болезнь Крона) с неизвестной этиологией и плохо изученным патогенезом часто сопровождаются периферическим артритом и при этом не ассоциируются с антигеном гистосовместимости HLA-В27. А вот анкилозирующий спондилоартрит при этих заболеваниях возникает у лиц имеющих антиген В27.
Артриты, связанные с системными заболеваниями соединительной ткани сопровождают практически все эти заболевания и многие васкулиты, являются частью симптомокомплекса данного заболевания. В большинстве случаев такие артриты бывают недеструктивными и полностью проходят с наступлением ремиссии основного заболевания. К системным заболеваниям соединительной ткани относятся: ревматизм, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, болезнь (синдром) Шегрена.
Неревматические заболевания, которые сопровождаются артритом следующие:
- Аллергические заболевания (сывороточная и аллергическая болезнь).
- Саркоидоз.
- Болезни легких (гипертрофическая легочная остеоартропатия–«барабанные палочки»).
- Болезни системы крови (лейкозы, лимфогранулематоз, миеломная болезнь, гемофилия, серповидноклеточная анемия).
- Эндокринные заболевания (акромегалия, микседема, тиреоидит Хашимото, гиперпаратиреоз, сахарный диабет).
- Заболевания нервной системы (спинная сухотка, сирингомиелия).
- Заболевания кожи и п/кожной клетчатки (узловатая эритема, синдром Свита — острый нейтрофильный дерматоз с лихорадкой).
- Врожденные заболевания (дисплазия тазобедренного сустава, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло — гиперэластичность кожи и разболтанность суставов).
Для диагностики заболеваний суставов применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.
Лабораторное исследование позволяет определить воспалительный характер заболевания, активность воспаления, наличие инфекции, провоцирующей возникновение артрита. Также, лабораторные показатели помогают подобрать соответствующую антибактериальную и иммуносупрессивную терапию, обеспечивают текущий контроль за процессом лечения. Наиболее важными и информативными являются общий анализ крови и мочи, ревмопробы, иммунологические показатели (иммуноглобулины A,M,G; циркулирующие иммунные комплексы, антинуклеарные антитела и др.), посевы крови, мочи, выделений, синовиальной жидкости с целью выявления возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам. Исследование обмена кальция в организме позволяет грамотно провести процесс лечения.
Инструментальные методы исследования очень информативны для выяснения характера и степени повреждения суставов и околосуставных тканей, наличия признаков воспаления, гемодинамических показателей и состояния костной ткани. Под контролем инструментальных методов возможны более точные и качественные манипуляции на суставах. К ним относятся ультразвуковое исследование суставов и околосуставных тканей, рентгенографическое исследование, МРТ, денситометрия (ультразвуковая и рентгеновская).
При лечении болезней суставов учитывается в первую очередь причина заболевания — инфекция, аутоиммунный процесс, дегенеративный процесс или их сочетание.
Инфекция лечится антибиотиками под прикрытием гастро-гепатопротекторов, антигистаминных и иммуномодулирующих препаратов. При аутоиммунном артрите применяются иммуносупрессоры (глюкокортикостероиды, цитостатики, моноклональные антитела и др.). Дегенеративные процессы лечатся препаратами содержащими составные части соединительной ткани (хондроитин, глюкозамин) и веществами, которые регулируют метаболизм хондроцитов.
Нестероидные противовоспалительные препараты могут применяться во всех случаях с прикрытием гастропротекторами, а при наличии артериальной гипертензии — гипотензивными препаратами.
Необходим постоянный контроль костной массы — при ее потере применяются препараты, улучшающие обмен кальция в организме.
Важную роль играют физиотерапия и ЛФК, которые могут предотвратить или отдалить хирургическое вмешательство.
При неэффективности консервативной терапии применяются хирургические методы лечения — синовэктомия, эндопротезирование, но даже после хирургического вмешательства нет гарантии, что процесс не перекинется на другие суставы (позвоночник).