Фибромиалгия (ФМ) – заболевание, которое проявляется хронической болью в мышцах преимущественно в мышцах и в местах их прикрепления. Вовлекаются мышцы обеспечивают движения в суставе, места прикрепления мышц (энтезиты), воспаленная подкожная клетчатка. Боли при ФМ схожи с воспалительными (ревматическими). Поэтому их нередко принимаются за суставную боль. Вместе с тем, проверка суставов (УЗИ, МРТ, лаборатория) может не показать воспаления в самом суставе.
Термин «фибромиалгия» говорит о многом: «- миалгия» – означает боль в мышцах, «фибро-» — говорит о вовлечении фиброзной ткани. Фиброзная ткань — это соединительная ткань, которая, вовлекаясь в паталогический процесс, становится предметом пристального внимания ревматологов. Это, собственно, позволило отнести ФМ к ревматологии. Термин «фтброзит» был введен в 1904 г. W.R. Gowers, которым он определял диффузную боль при воспалении подкожных и фиброзных тканей.
Термин Фибромиалгия – относительно молод при том, что это состояние знакомо врачам уже несколько веков и расценивались, как «ревматические боли». Сам термин «ревматизм» всегда предусматривал боли в суставах и мышцах. Термин ФМ был введен в 1990 году Американской ревматологической ассоциацией. По данным приведенным Н.В.Чичасовой (1998, Кафедра ревматологии ММА им. Сеченова, г.Москва) ФМ занимает 2-3 место в структуре приема ревматолога.
ФМ встречается у 2-8% популяции человека. Женщины болеют в два раза чаще мужчин. Уровень заболеваемости одинаков во всех странах и не зависит от расовой или территориальной принадлежности.
Характерной особенностью ФМ является повышенная болевая чувствительность мягких тканей при надавливании с определенным усилием. Локализация этих зон более-менее постоянна. Для установления диагноза Фибромиалгия необходимы 3 условия [6]:
- болезненность 11 из 18 приведенных зон,
- продолжительность боли на протяжении не менее 3 месяцев
- исключение признаков каких-либо первичных заболеваний (например, артрита)
Основная жалоба при ФМ – это монотонная ноющая изнурительная боль. Боль обостряет состояние усталости, эмоционального напряжения. Боль усиливается не только при избыточной физической нагрузке, но и в покое, а также – при длительном позном перенапряжении. Боль обостряет переохлаждение. Боль при ФМ сопровождает человека постоянно.
Боль в околосуставных тканях нередко принимают за заболевание суставов. ФМ по своим клиническим проявлениям похожа на артрит (полиартрит), артроз с синовитом, спондилоартрит, на перегрузочные миалгии и миозиты, кардиологическую патологию при соответствующей локализации (например, боли в сердце и др.), спондилиты и др. Постоянные боли при ФМ приводят к бессоннице и депрессии, которые, в свою очередь снижают порог болевой чувствительности, тем самым усиливая боль. Сопутствующая депрессия (у 50% лиц с ФМ), нарушение сна и астения объясняется высоким уровнем переживания боли.
ФМ может охватывать не только мышцы, но другие органы. Так, лица с ФМ жалуются на проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (желудок, прямая кишка, тонкий кишечник), сердечно-сосудистой системы, головного мозга с его сегментарными и надсегметарными вегетативными нервными аппаратами, мочевого пузыря. ФМ как правило сопровождается вегетативными и вегетососудистыми расстройствами, вовлекается гипоталамо-гипофизарная (гипоталамическая часть мозга с гипофизом средний мозг) и гипофизарно-надпочечниковая системы. У 96% больных ФМ нарушена формула сна; утром они отмечают скованность, тревогу и депрессию. Клиническая картинна ФМ весьма сложная: это микст болевых, психических и вегетативных проявлений.
ФМ – более сложное заболевание, при котором есть множество не «суставных» проявлений. Для ФМ также характерны повышенная утомляемость при привычной активности, проблемы со сном, проблемы с памятью. Некоторые больные отмечают усталость и боли в конечностях, проблемы с кишечником и с мочевым пузырем (учащенное мочеиспускание, а в ряде случаев – симптом раздраженной прямой кишки), онемение и чувство «ползания мурашек» по телу, повышенную чувствительность к шуму, свету (светобоязнь), к температуре [1].
Обычно ФМ ассоциируется с депрессией, чувством страха, посттравматическим стрессовым синдромом. Нередко ФМ может сопровождаться истинным суставным синдром с УЗИ или МРТ признаками воспаления (синовит) в суставах.
Причины фибромиалгии
Согласно данным Американского национального института артритов, мышечно-скелетных и кожных болезней (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases), считается, что формированию синдрома ФМ способствуют генетические факторы, так и факторы внешней среды [2,3]. Факторы внешней среды – это физиологический стресс, травма и некоторые инфекции в организме [3]. Боль при ФМ усиливается в результате процессов в центральной нервной системе при наличии «центрального сенсибилизационного синдромома», что выражается в снижении порога болевой чувствительности. Cогласно данным Национального Института Здоровья США и Американской Коллегии Ревматологов, фибромиалгия классифицирована, как заболевание. Но, как отмечается в зарубежной литературе, четких диагностических тестов для ФМ нет [4]: диагноз устанавливается на основании исключения из перечня возможных причин боли. При этом выявляется определенный перечень имеющихся жалоб и симптомов, на основании которых устанавливается диагноз ФМ. Скорее всего это обусловлено недостаточным вниманием к микросимптоматике и субклиническим (ранним клиническим) признакам, которые все-таки возможно выявить при тщательном обследовании пациента. Основополагающие наработки, которые помогли понять суть мышечно-тонических реакций и состояние контролирующих эти и болевые реакции на уровне спинного мозга были сделаны нами в конце 80-х – начале 90-х голов прошлого столетия [8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 и др.]. Исследования помогли нам разработать протоколы обследования и лечения, которые успешно практикуются и развиваются Украинским Институтом Мышечно-скелетной Медицины и Неврологии.
Диагностика фибромиалгии
Для диагностики важны анамнез, осмотр пациента с учетом наличия неврологической, ортопедической и ревматологической составляющих заболевания. Анализ клинической картины и симптоматики дополняют аппаратные методы исследования: УЗИ суставов и околосуставных мышечных массивов, околосуставных тканей, рентген или МРТ суставов с захватом болевых зон особенно в МРТ-режимах, позволяющих выявить воспалительные изменения, МРТ головного мозга и УЗИ кровотока головного мозга для понимания уровня сбоя контролирующих боль структур. В диагностике ФМ и ее причин помогает рентген опорно-двигательного аппарата. Немаловажна лабораторная диагностика, поскольку ФМ справедливо относят к ревматологическим заболеваниям. Хотя, у пациентов с ФМ может и не быть лабораторных отклонений при проведении ревматологических проб.
ФМ — патология с непростой диагностикой и лечением. Об этом, в частности, свидетельствуют среднестатистические затраты на ведение таких пациентов. Так, средняя стоимость расходов на 1 пациента ФМ в Европе с составила более 5000 евро в год [7].
ЛЕЧЕНИЕ фибромиалгии болей в области суставов читать больше
- ‘Questions and Answers about Fibromyalgia’ NIAMS. July 2014. Retrieved 15 March 2016.
- Ngian GS, Guymer EK, Littlejohn GO (February 2011). «The use of opioids in fibromyalgia».Int J Rheum Dis. 14 (1): 6–11.
- Clauw, Daniel J. (16 April 2014). «Fibromyalgia».JAMA. 311 (15): 1547–55.
- ‘Questions and Answers about Fibromyalgia’ NIAMS. July 2014. Retrieved15 March 2016.
- Sumpton, JE; Moulin, DE (2014). «Fibromyalgia.». Handbook of clinical neurology.119: 513–27. PMID 24365316. doi:10.1016/B978-0-7020-4086-3.00033-3.
- Wolfe F., Smithe H.A., Yunus M.B. et al. (1990) The American College of Rheumatology. Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthr Rheum 1990; 33:160–72.
- Sicras-Mainar A., Rejas J., Navarro R. et al. (2009) Treating patients with fibromyalgia in primary care settings under routine medical practice: a claim database cost and burden of illness study. Arthriria Res Ther 2009; 11:R54.
- Гонгальский В.В., Куфтырева Т.П (1989) Динамика ранних микроциркуляторных расстройств в спинном мозге при экспериментальном остеохондрозе // Обласная научно-практическая конференция «Здоровье человека интенсивной промышленной зоны».- Днепропетровск,1989.-Ч.2.-С.57-58.
- Гонгальский В.В., Андреенко Т.В. (1989) Ультраструктурная характеристика ранних мышечнотонических реакций глубоких коротких мышц спины при экспериментальном остеохондрозе // Областная научно-практическая .конференция «Здоровье человека интенсивной промышленной зоны. – Днепропетровск.-Ч.2.-С.60 -61.
- Гонгальский В.В. (1990)Ранние сегментарные неврологические проявления остеохондроза грудного отдела позвоночного столба // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1990.-18с.
- Гонгальский В.В. (1992) Динамика нейротрофических изменений в сером веществе спинного мозга при экспериментальном остеохондрозе позвоночного столба // Проблемы экспериментальной легочно-сердечной недостаточности. — Киев.-С.67.
- Гонгальский В.В., Андреенко Т.В. (1992) Изменения мышечной ткани при вертеброгенных миофасциальных синдромах // Нейрофизиологи. -Т.24. -N3. -С.298-366.
- Гонгальский В.В., Куфтырева Т.И. (1992) Нейротрофические расстройства спинного мозга при дистопии позвоночного двигательного сегмента // Нейрофизиология. — Т.24.- №6.- С. 667-672.
- Gongalsky V.V., Andreenko T.V. (1992) Chenges in the muscular tissue with vertebrogenic myofascial syndromes // Neurophysiology. -Vol.24.-No.3.-P.298-366.
- Gongalsky V.V., Kuftireva T.P. (1992) Spinal cord neurothrophyc desorders in spinal motional segment subluxation// Neurophysiology.- Vol.24.-No.6.-P. 667-672.
- Гонгальский В.В., Зоуля И.С (1995) Механизмы вертеброгенных мышечнотонических синдрондромов// Новые технологии в реабилитации церебрального паралича: Матер. международного конгресса. Донецк,-С.166-167.
- Гонгальский В.В. (1993) Дисфункция нервно-мышечного аппарата при рефлекторных вертеброгенных расстройствах на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника// Ортопедия, травматология и протезирование: Республиканский межведомственный сборник. К.,»Здоров’я», 1993.- Вып.23.- С.62-65.
- Гонгальский В.В. (1993) Природа вертеброгеннорго миофасциального болевого синдрома// Ортопедия, травматология и протезирование: Республиканский межведомственный сборник. К.,»Здоров’я».- Вып.23.- С.65-68.
- Гонгальский В.В., Зоуля И.С (1995) К вопросу о механизмах формирования вертеброгенных мышечнотонических синдромов // Актуальные вопросы лечения заболеваний опорно-двигатель-ного аппарата, центральной и периферической нервной системы, респираторных алергозов у детей. Евпатория, 1995.- С.14.