Фибромиалгия (ФМ)

Фибромиалгия (ФМ) – заболевание, которое проявляется хронической болью в мышцах преимущественно в мышцах и в местах их прикрепления. Вовлекаются мышцы обеспечивают движения в суставе, места прикрепления мышц (энтезиты), воспаленная подкожная клетчатка. Боли при ФМ схожи с воспалительными (ревматическими). Поэтому их нередко принимаются за суставную боль. Вместе с тем, проверка суставов (УЗИ, МРТ, лаборатория) может не показать воспаления в самом суставе.

Термин «фибромиалгия» говорит о многом: «- миалгия» – означает боль в мышцах, «фибро-» - говорит о вовлечении фиброзной ткани. Фиброзная ткань - это соединительная ткань, которая, вовлекаясь в паталогический процесс, становится предметом пристального внимания ревматологов. Это, собственно, позволило отнести ФМ к ревматологии.  Термин «фтброзит» был введен в 1904 г. W.R. Gowers, которым он определял диффузную боль при воспалении подкожных и фиброзных тканей.

Термин Фибромиалгия – относительно молод при том, что это состояние знакомо врачам уже несколько веков и расценивались, как «ревматические боли». Сам термин «ревматизм» всегда предусматривал боли в суставах и мышцах. Термин ФМ был введен в 1990 году Американской ревматологической ассоциацией. По данным приведенным Н.В.Чичасовой (1998, Кафедра ревматологии ММА им. Сеченова, г.Москва) ФМ занимает 2-3 место в структуре приема ревматолога.

ФМ встречается у 2-8% популяции человека. Женщины болеют в два раза чаще мужчин. Уровень заболеваемости одинаков во всех странах и не зависит от расовой или территориальной принадлежности.  

Характерной особенностью ФМ является повышенная болевая чувствительность мягких тканей при надавливании с определенным усилием. Локализация этих зон более-менее постоянна. Для установления диагноза Фибромиалгия необходимы 3 условия [6]:

  • болезненность 11 из 18 приведенных зон,
  • продолжительность боли на протяжении не менее 3 месяцев
  • исключение признаков каких-либо первичных заболеваний (например, артрита)  

Фибромиалгия

Основная жалоба при ФМ – это монотонная ноющая изнурительная боль. Боль обостряет состояние усталости, эмоционального напряжения. Боль усиливается не только при избыточной физической нагрузке, но и в покое, а также – при длительном позном перенапряжении. Боль обостряет переохлаждение.  Боль при ФМ сопровождает человека постоянно.

Боль в околосуставных тканях нередко принимают за заболевание суставов. ФМ по своим клиническим проявлениям похожа на артрит (полиартрит), артроз с синовитом, спондилоартрит, на перегрузочные миалгии и миозиты, кардиологическую патологию при соответствующей локализации (например, боли в сердце и др.), спондилиты и др. Постоянные боли при ФМ приводят к бессоннице и депрессии, которые, в свою очередь снижают порог болевой чувствительности, тем самым усиливая боль. Сопутствующая депрессия (у 50% лиц с ФМ), нарушение сна и астения объясняется высоким уровнем переживания боли.

ФМ может охватывать не только мышцы, но другие органы. Так, лица с ФМ жалуются на проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (желудок, прямая кишка, тонкий кишечник), сердечно-сосудистой системы, головного мозга с его сегментарными и надсегметарными вегетативными нервными аппаратами, мочевого пузыря. ФМ как правило сопровождается вегетативными и вегетососудистыми расстройствами, вовлекается гипоталамо-гипофизарная (гипоталамическая часть мозга с гипофизом средний мозг) и гипофизарно-надпочечниковая системы. У 96% больных ФМ нарушена формула сна; утром они отмечают скованность, тревогу и депрессию. Клиническая картинна ФМ весьма сложная: это микст болевых, психических и вегетативных проявлений. 

Фибромиалгия

ФМ – более сложное заболевание, при котором есть множество не «суставных» проявлений. Для ФМ также характерны повышенная утомляемость при привычной активности, проблемы со сном, проблемы с памятью. Некоторые больные отмечают усталость и боли в конечностях, проблемы с кишечником и с мочевым пузырем (учащенное мочеиспускание, а в ряде случаев – симптом раздраженной прямой кишки), онемение и чувство «ползания мурашек» по телу, повышенную чувствительность к шуму, свету (светобоязнь), к температуре [1].

Обычно ФМ ассоциируется с депрессией, чувством страха, посттравматическим стрессовым синдромом. Нередко ФМ может сопровождаться истинным суставным синдром с УЗИ или МРТ признаками воспаления (синовит) в суставах.

Причины

Согласно данным Американского национального института артритов, мышечно-скелетных и кожных болезней (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases), считается, что формированию синдрома ФМ способствуют генетические факторы, так и факторы внешней среды [2,3]. Факторы внешней среды – это физиологический стресс, травма и некоторые инфекции в организме [3]. Боль при ФМ усиливается в результате процессов в центральной нервной системе при наличии «центрального сенсибилизационного синдромома», что выражается в снижении порога болевой чувствительности. Cогласно данным Национального Института Здоровья США и Американской Коллегии Ревматологов, фибромиалгия классифицирована, как заболевание. Но, как отмечается в зарубежной литературе, четких диагностических тестов для ФМ нет [4]: диагноз устанавливается на основании исключения из перечня возможных причин боли. При этом выявляется определенный перечень имеющихся жалоб и симптомов, на основании которых устанавливается диагноз ФМ. Скорее всего это обусловлено недостаточным вниманием к микросимптоматике и субклиническим (ранним клиническим) признакам, которые все-таки возможно выявить при тщательном обследовании пациента. Основополагающие наработки, которые помогли понять суть мышечно-тонических реакций и состояние контролирующих эти и болевые реакции на уровне спинного мозга были сделаны нами в конце 80-х – начале 90-х голов прошлого столетия [8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 и др.]. Исследования помогли нам разработать протоколы обследования и лечения, которые успешно практикуются и развиваются Украинским Институтом Мышечно-скелетной Медицины и Неврологии. 

Дтагностика

Для диагностики важны анамнез, осмотр пациента с учетом наличия неврологической, ортопедической и ревматологической составляющих заболевания. Анализ клинической картины и симптоматики дополняют аппаратные методы исследования:  УЗИ суставов и околосуставных мышечных массивов, околосуставных тканей, рентген или МРТ суставов с захватом болевых зон особенно в МРТ-режимах, позволяющих выявить воспалительные изменения, МРТ головного мозга и УЗИ кровотока головного мозга  для понимания уровня сбоя контролирующих боль структур. В диагностике ФМ и ее причин помогает рентген опорно-двигательного аппарата. Немаловажна лабораторная диагностика, поскольку ФМ справедливо относят к ревматологическим заболеваниям. Хотя, у пациентов с ФМ может и не быть лабораторных отклонений при проведении ревматологических проб.

ФМ - патология с непростой диагностикой и лечением. Об этом, в частности, свидетельствуют среднестатистические затраты на ведение таких пациентов. Так, средняя стоимость расходов на 1 пациента ФМ в Европе с составила более 5000 евро в год [7].     

ЛЕЧЕНИЕ фибромиалгии  болей в области суставов (читать больше)

  1. ‘Questions and Answers about Fibromyalgia’ NIAMS. July 2014. Retrieved 15 March 2016.
  2. Ngian GS, Guymer EK, Littlejohn GO (February 2011). "The use of opioids in fibromyalgia".Int J Rheum Dis14 (1): 6–11. 
  3. Clauw, Daniel J. (16 April 2014). "Fibromyalgia".JAMA. 311 (15): 1547–55.
  4. ‘Questions and Answers about Fibromyalgia’ NIAMS. July 2014. Retrieved15 March 2016.
  5. Sumpton, JE; Moulin, DE (2014). "Fibromyalgia.". Handbook of clinical neurology.119: 513–27. PMID 24365316. doi:10.1016/B978-0-7020-4086-3.00033-3.
  6. Wolfe F., Smithe H.A., Yunus M.B. et al. (1990) The American College of Rheumatology. Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthr Rheum 1990; 33:160–72.
  7. Sicras-Mainar A., Rejas J., Navarro R. et al. (2009) Treating patients with fibromyalgia in primary care settings under routine medical practice: a claim database cost and burden of illness study. Arthriria Res Ther 2009; 11:R54.
  8. Гонгальский В.В.,  Куфтырева Т.П  (1989) Динамика ранних микроциркуляторных расстройств в спинном мозге при экспериментальном остеохондрозе // Обласная научно-практическая конференция «Здоровье человека интенсивной промышленной зоны».- Днепропетровск,1989.-Ч.2.-С.57-58.
  9. Гонгальский В.В., Андреенко Т.В.  (1989) Ультраструктурная характеристика ранних мышечнотонических    реакций глубоких коротких мышц спины при экспериментальном    остеохондрозе // Областная научно-практическая .конференция «Здоровье человека интенсивной промышленной зоны. – Днепропетровск.-Ч.2.-С.60 -61.
  10. Гонгальский В.В.  (1990)Ранние сегментарные неврологические проявления остеохондроза грудного отдела позвоночного столба // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1990.-18с.
  11. Гонгальский В.В. (1992) Динамика нейротрофических изменений в сером веществе спинного мозга при  экспериментальном  остеохондрозе  позвоночного столба // Проблемы  экспериментальной легочно-сердечной недостаточности. - Киев.-С.67.
  12. Гонгальский В.В., Андреенко Т.В. (1992) Изменения мышечной ткани при вертеброгенных  миофасциальных синдромах // Нейрофизиологи. -Т.24. -N3. -С.298-366.
  13. Гонгальский В.В., Куфтырева Т.И. (1992) Нейротрофические расстройства спинного мозга при дистопии позвоночного  двигательного   сегмента // Нейрофизиология. - Т.24.- №6.- С. 667-672.
  14. Gongalsky V.V., Andreenko T.V. (1992) Chenges in the muscular tissue with vertebrogenic myofascial syndromes // Neurophysiology. -Vol.24.-No.3.-P.298-366.
  15. Gongalsky V.V., Kuftireva T.P. (1992) Spinal cord neurothrophyc desorders in spinal motional segment subluxation// Neurophysiology.- Vol.24.-No.6.-P. 667-672.
  16. Гонгальский В.В., Зоуля И.С (1995) Механизмы  вертеброгенных  мышечнотонических  синдрондромов// Новые технологии в реабилитации церебрального паралича: Матер. международного конгресса. Донецк,-С.166-167.
  17. Гонгальский В.В. (1993) Дисфункция нервно-мышечного аппарата при рефлекторных вертеброгенных расстройствах на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника// Ортопедия, травматология и протезирование: Республиканский межведомственный сборник. К.,»Здоров’я», 1993.- Вып.23.- С.62-65.
  18. Гонгальский В.В. (1993) Природа вертеброгеннорго  миофасциального болевого синдрома// Ортопедия,  травматология и протезирование:  Республиканский межведомственный   сборник.  К.,»Здоров’я».-  Вып.23.- С.65-68.
  19. Гонгальский В.В., Зоуля И.С (1995) К вопросу о механизмах формирования вертеброгенных мышечнотонических  синдромов // Актуальные вопросы  лечения заболеваний опорно-двигатель-ного аппарата, центральной и периферической нервной системы, респираторных алергозов у детей. Евпатория, 1995.- С.14.       

Записывайтесь на прием по телефонам:

(044) 292-17-96; (066) 030-08-36