Остеопороз — заболевание, которое сопряжено со снижением плотности костной ткани и повышенной ломкостью костей.

Остеопороз — это метаболическое заболевание, в основе которого лежит дисбаланс формирования и рассасывания кости (моделирование и ремоделирование). При остеопорозе происходит перестройка структуры кости (Рис.1, Рис.2, Рис.3, Рис.4), уменьшаетя число костных балок в единице объема кости, кость истончается, в далеко зашедших случаях происходит рассасывание элементов кости. Проще: вымывание кальция из кости преобладает над его накоплением.

Анатомический препарат тела позвонка с неизмененной плотностью кости Рис. 1. Анатомический препарат тела позвонка с неизмененной плотностью кости (см. Рис.3).
Анатомический препарат тела позвонка с признаками остеохондроза. Истончение трабекул, увеличение межтрабекулярных пространств (костная ткань более «воздушная»), костная ткань. Рис. 2. Анатомический препарат (тонкий срез) тела позвонка с признаками остеохондроза. Истончение трабекул, увеличение межтрабекулярных пространств (костная ткань более «воздушная»), костная ткань (см. Рис.4).
Микропрепарат неизмененной костной ткани Рис. 3. Микропрепарат (под микроскопом) неизмененной костной ткани.
Микропрепарат костной ткани с признаками остеопороза Рис. 4. Микропрепарат (под микроскопом) костной ткани с признаками остеопороза.

Остеопороз приводит к повышенной ломкости кости, переломы возникают даже при незначительных нагрузках и неловких движениях. В далеко зашедших случаях уменьшается рост ввиду развития т.н. платиспондилиии (снижения высоты тел позвонков из-за множественных переломов трабекул кости, см. Рис.5). Среди лиц европейской расы старше 50 лет остеопорозом страдают 50% женщин и 20% мужчин.

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой проекции. Остеопороз, видны множественные переломы тел позвонков (указаны стрелками) Рис. 5. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой проекции. Остеопороз, видны множественные переломы тел позвонков (указаны стрелками).
Остеопороз. Чрезвертельный перелом бедренной кости (указано стрелками) ввиду снижения плотности костной ткани Рис. 6. Остеопороз. Чрезвертельный перелом бедренной кости (указано стрелками) ввиду снижения плотности костной ткани (остеопороз).

Остеопороз развивается вследствие неблагоприятных факторов внешней среды и врожденных (генетических) дефектах, что подтверждают случаи системного остеопороза, которые могут иметь место у нескольких членов семьи.

Факторами риска развития системного остеопороза могут быть:

  • Длительный постельный режим или отсутствие физической активности
  • Паралич с параплегией или тетраплегией, заболевания, которые сопряжены с низкой активностью мотонейронов спинного мозга
  • Длительное пребывание в невесомости (космические экспедиции)
  • Дефицит поступления кальция, протеина, витамина С
  • Резекция желудка
  • Длительное парентерельное питание
  • Злоупотребление алкоголем
  • Длительный прием некоторых медикаментов (гепарин, метотрексат, глюкокортикоиды)
  • Противосудорожная терапия
  • Терапия тироксином
  • Идиопатический (наследственный) остеопороз (у лиц среднего возраста, равно как и у лиц 10–18 лет)
  • Гомоцистинурия — наследственная болезнь, обусловленная нарушением обмена метионина вследствие недостаточности L-сериндегидрогеназы с накоплением в тканях гомоцистина; клинически проявляется нарушениями формирования скелета, поражениями глаз, частым тромбозом и эмболией артерий и вен и т.д.; наследуется по аутосомно-рецессивному типу
  • Хронические заболевания:
    • Ревматоидный артрит
    • Цирроз печени
    • Хронический панкреатит
    • Нарушение функции почек, которое сопровождается гипокальциемией (снижением кальция в крови)
    • Болезнь Крона
    • Колиты
    • Сахарный диабет
    • Тиреотоксикоз
    • Саркоидоз
    • Почечный ацидоз
    • Опухолевые процессы (миелома, лимфома, лейкемия)
  • Эндокринные нарушения:
    • Гиперсекреция адренокортикотропного гормона при аденоме гипофиза
    • Гиперплазия (аденома) надпочечников
    • Дефицит эстрогенов (постменопаузальный, генетически обусловленный, оварэктомия)
    • Дефицит тестостерона
    • Гиперпаратиреоидизм
    • Гипертиреоидизм

Чаще имеют место одновременно несколько вредоносных факторов.

Как проявляет себя остеопороз:

  • боль в поясничной области, крестце, в тазобедренных суставах, боль в области таза, в пояснице и грудном отделе позвоночника, опоясывающие боли;
  • возможна боль в конечностях (голени, коленные суставы, область тазобедренных суставов);
  • возможны деформации и припухлость в области стоп;
  • боль усиливается при физических нагрузках, в дальнейшем боль становится более стойкой, круглосуточной;
  • первым проявлением остеохондроза может быть патологический перелом костей предплечья;
  • чувство тяжести между лопаток;
  • общая мышечная слабость;
  • боли в области стоп с постепенным распространением ее на крупные суставы нижних и мелкие верхних конечностей;
  • боль в костях таза, ребрах, которая усиливается при физической нагрузке;
  • дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается стойким болевым синдромом, который не исчезает в покое и нередко вынуждает длительно принимать анальгетики;
  • у немолодых людей может уменьшаться рост, что видно по одежде.

Боль в костной ткани вызвана отеком кости при микропереломах трабекул, компрессионными переломами тел позвонков. Кстати, одно из осложнений жесткого массажа или мануальной терапии при остеопорозе — это перелом ребер.

Течение заболевания медленное, но прогрессирующее.

Развитие остеопороза зависит также от гормонального статуса человека. Регулируется обмен кальция при помощи паратиреоидного гормона, который синтезируется паращитовидными железами (4 железы располагаются в щитовидной железе), функции надпочечников, желудочно-кишечного тракта, количества потребляемого кальция и функции белкового обмена (для накопления кальция в кости необходим белковый матрикс, который «связывает» этот кальций, формируя костные балки). В свою очередь, накопление кальция зависит от возраста. Например, при климаксе, когда меняется гормональный фон, в большинстве случаев развивается гормональный остеопороз.

Сенильный остеопороз — снижение плотности костной ткани у немолодых людей. Вместе с тем, остеопороз возможен и у лиц молодого возраста. На развитие остепороза влияют генетические дефекты и внешние факторы (ионизирующее излучение, вирусы, химические агенты). Гормональные нарушения, такие как гиперфункция коры надпочечников, гипертиреоз, гипогонадизм также являеются факторами риска. Недостаточное потребление кальция при голодании, длительное применение некоторых препаратов (барбитураты, гепарин), избыточный прием алкоголя, курение, гиподинамия, избыточное употребление кофе и иные факторы способствуют развитию остеопороза.

Диагноз устанавливается исходя из клинических данных (необходимо говорить с больным и видеть больного).

  1. Рентгенография. Наблюдается снижение плотности костной ткани на 30% можно выявить при рентгенографии скелета на основании разрежения тела губчатой кости и уплотнения замыкающих пластин, истончения кортикального слоя трубчатых костей. Об остопорозе говорят деформации позвонков по типу рыбьих с вдавленными полюсами позвонка, снижение высоты тел позвонков (платиспондилия), что есть признаком их компрессионных переломов. Переломы шейки бедра, области голеностопных и лучезапястных суставов — наиболее часто встречающиеся осложнения остеопороза.
  2. Денситомтерия ультразвуковая.
  3. Денситомтерия рентгеновская (Рис. 7, Рис. 8).
  4. Диагноз остеопороза уточняется в том числе на основании результатов лабораторных исследований. Лабораторный анализ ситуации важен для дифференциальной диагностики остеопороза и остеомаляии.
Рентгеновская денситометрия костной ткани тазобедренного сустава. Норма. Плотность костной ткани не изменена, метка расположена в верхнем сегменте денситограммы — указано стрелкой Рис. 7. Рентгеновская денситометрия костной ткани тазобедренного сустава. Норма. Плотность костной ткани не изменена, метка расположена в верхнем сегменте денситограммы — указано стрелкой.
Рентгеновская денситометрия костной ткани тазобедренного сустава. Остеопороз. Плотность костной ткани снижена, метка смещена в нижний (желтый) сегмент денситограммы — указано стрелкой Рис. 8. Рентгеновская денситометрия костной ткани тазобедренного сустава. Остеопороз. Плотность костной ткани снижена, метка смещена в нижний (желтый) сегмент денситограммы — указано стрелкой.

Всегда необходимо учитывать не только показатели денситометрии, но и данные клиники с рентгеном. Последние два «старые метода» являются основными, поскольку различные аппараты для измерения плотности костной ткани (денситометры) могут давать противоречивые данные. Например, рентгеновские денситометры часто завышают показатели плотности костной ткани и могут привести к неправильной интерпретации реального состояния пациента.

Клиникой вертеброневрологии совместно с кафедрой неврологии и реабилитационной медицины Национального медуниверситета был проведен сравнительный анализ показателей рентгеновского и ультразвукового денситометров при остеопорозе у одних и тех же больных. Результаты анализа показали, что ультразвуковая денситометрия более точна и соответствует клиническому состоянию больных и данным традиционной рентгенографии. Клинка располагает разными денситометрами (и рентгеновским, и ультразвуковым). Рентгеновский денситометр удобен для целенаправленного исследования позвоночника и тазобедренных суставов.

Лечение остеопороза

Использование только препаратов кальция не увеличивает массу кости. Препараты кальция с добавлением витаминов группы D в сухом виде также особо не влияет на моделирование кости. Есть данные, что витамин D — жирорастворимый. Поэтому целесообразность использования его в сухом виде проблематична.

Данные в отношении лечебного эффекта эстрогенов противоречивы, хотя в литературе достаточно данных о положительном влиянии на остеопороз заместительной терапии у пациенток с менопаузой противоречивы. Мало того, бесконтрольное использование такой терапии повышает риск развития опухолевых процессов в молочной железе.

Выраженным обезболивающим эффектом обладает кальцитонин, который, к сожалению, не останавливает прогрессирования остеопороза. Помимо этого, длительное применение кальцитонина может вызвать вторичный гиперпаратиреоз с обратным эффектом: увеличивается резорбция кости.

Эффективны бисфосфонаты. Хорошо действуют препараты фтора. Они увеличивают объем кости, улучшают структуру кристаллической решетки. Но, образованный при этом матрикс слабо минерализован. Поэтому, препараты фтора целесообразно сочетать с назначением витаминов группы D и препаратов кальция. Лечение препаратами фтора длительное, не менее 2,5 года. Лечение остеопороза не простое, должно быть контролируемым, пациенту обязательно нужно рассказать последовательность приема препаратов, возможные осложнения.

Прием активных метаболитов витамина D улучшает всасывание кальция в кишечнике и не более того. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подбор дозы препарата и определение длительности курса лечения. Необходим биохимический контроль не реже 1 раза в 6 месяцев, контроль плотности костной ткани с учетом времени года.

Один из эффективных и наиболее физиологичных методов лечения — это физическая нагрузка (кинезитерапия), объем и характер которой должен быть определен лечащим доктором и методистом ЛФК. Бездумное использование ЛФК при остеопорозе может привести к переломам. Поэтому, обязателен тандем «доктор–методист».

Возможно использование корсетов по показаниям.

Профилактика:

  • выявление и устранение факторов риска остеопороза;
  • эстрогены предупреждают остеопороз, только если их назначить в первые 2 года после менопаузы;
  • всем женщинам в пред- и постменопаузе назначают денситомтерию;
  • всем женщинам в постменопаузе назначают препараты кальция или рекомендуют диету, богатую кальцием, но, после денситомтерии;
  • потребление кальция с пищей должно составлять в пременопаузе 0,8–1 г/сутки, а в постменопаузе — 1,5 г/сутки;
  • рекомендуют обезжиренное молоко с повышенным содержанием кальция (в 500 мл такого молока содержится 1 г кальция), другие обезжиренные молочные продукты (например, йогурт), консервированную и свежую рыбу, цитрусовые, семена подсолнуха и кунжута, миндаль, фундук, бразильский орех;
  • физические упражнения замедляют потери кальция костной тканью. Женщинам советуют заниматься бегом, теннисом, рекомендуют быструю ходьбу (в течение 30 мин 4 раза в неделю);
  • рекомендуют бросить курить, ограничить потребление спиртного и кофе.

Записывайтесь на прием по телефонам:

(044) 292-17-96; (066) 030-08-36