Боль в спине, в пояснице. Диагностика и лечение

Мы занимаемся диагностикой и лечением болей в спине с 1978 года. Для быстрого и эффективного лечения позвоночника нужно понимание причины боли. Для этого пациент должен быть обследован.  Лечение без медицинской диагностики (без диагноза) может быть неэффективным и даже навредить здоровью.

Оборудование, которое используется клиникой для диагностики причин болей в спине.

МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла
МРТ открытого типа Hitachi 0.4 тесла
УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50
Цифровой рентген «Radspeed» SHIMADZU

Тактика лечения боли в спине зависит от причины. Существует более 60 причин боли в спине. Все они известны и диагностируются при клиническом осмотре и достаточном аппаратном обследовании.

Причины боли в спине

Приблизительный перечень возможных причин болей в спине перечислен

Что нужно знать?

Наиболее эффективное средство от боли в спине – это не всегда лечение медикаментозными препаратами. Лечение боли в спине таблетками может уменьшить боль, но не всегда вылечить ее. Для качественного лечения позвоночника всегда нужно понимать причину боли. Иными словами — установить диагноз и выбрать тактику, соответствующую той или другой причине боли в спине. Лечебные таблетками и медицинские препараты могут помочь, например, при несложной травме или при вторичных воспалительных процессах в позвоночнике. Если же боли в пояснице вызваны, к примеру, грыжей диска (см. ниже), то медикаменты будут только вспомогательной мерой.

Боль в пояснице лечится. При условии устранения причины боли в спине Поясница болит чаще, поскольку это один из наиболее нагружаемых отделов позвоночника.

Чаще всего, читая описание МРТ позвоночника, сталкиваешься с диагнозом «грыжа» или «протрузия» диска. Это то, что рентгенологам – диагностам первым бросается в глаза на МРТ изображениях.

Грыжа диска

Грыжа – это выпячивание диска. Если грыжа маленькая – 2-3 мм, то ее называют протрузией.

Боль в спине, в пояснице. Диагностика и лечение

Таких протрузий диска можно насчитать у каждого человека множество. Это, как правило, естественное выпячивание диска. Диск – это своеобразная подушка, на котором расположен позвонок.

Два позвонка и диск – это шарнир.
Шарнир – это вращательная кинематическая пара: пара позвонков + мягкая прокладка между ними в виде диска.

Небольшую протрузию человек может не чувствовать. В диске нет ни сосудов, ни нервных окончаний. Поэтому в большинстве случаев протрузия протекает бессимптомно.

С протрузией диска делать ничего не надо. Она не является причиной боли.

Тем более ни в коем случае не удалять небольшую протрузию хирургически. Протрузия нуждается только в профилактике с тем, чтобы она не увеличилась и не «переросла» в грыжу.

Если же сформировалась грыжа размером в 5-6-10 мм и более, всегда стоит вопрос выбора тактики лечения? Удалять грыжу диска или нет?

Для хирургического лечения грыж диска есть определенные четкие показания.

Абсолютные показания для удаления грыжи диска:

  1. Нарастающая слабость в ногах, неуверенность при походке. Безусловно, только после неврологического анализа и установления, что именно грыжа (а не другая причина) вызывает эти явления.
  2. Подергивание мышц ног. Это фибрилляции — самопроизвольные сокращения отдельных миофибрилл мышц ног, что свидетельствует об их т.н. частичной денервации (потере иннервации, импульсы только частично доходят по нервам до мышц ног).
  3. Появление проблем с иннервацией мочевого пузыря: недержание сочи или стойкая задержка. Проблемы с дефекацией- отхождением кала и др.).
  4. Чувство онемения промежности.

Все эти признаки говорят о передавливании грыжей т.н. конского хвоста (корешков, которые спускаются вниз по позвоночному каналу) или о пережатии сосудов, приносящих кровь к спинному мозгу.

Все зависит от сопутствующей неврологической симптоматики, характера и продолжительности боли. Даже при наличии перечисленных выше абсолютных показаний к удалению грыжи диска, всегда проводится анализ неврологического статуса пациента, больной обследуется при помощи МРТ и др. методов для понимания причины и объема операции. Современное оборудование позволяет это делать. Как ни странно, бывают ситуации, когда даже очень большие грыжи можно вылечить без операции.

В качестве примера приведем МРТ нашей пациентки, которая обратилась в 2017 году с болями в пояснице и в ноге. Ниже приведены МРТ снимки до и после лечения без хирургического вмешательства. Вылечить грыжу диска можно без операции.

Боль в спине, в пояснице. Диагностика и лечение

Боль в спине, в пояснице. Диагностика и лечение

Грыжа – это далеко не единственное заболевание, которое вызывает боль в спине.

Некоторые возможные причины боли в спине:

Остеохондроз – дегенеративный (возрастной) процесс, который может протекать с болью в позвоночнике.

Боль в спине, в пояснице. Диагностика и лечение

Спондилолистез – смещение позвонка относительно лежащего ниже позвонка.

Боль в спине, в пояснице. Диагностика и лечение

Спондилоартроз – это дегенеративные изменения в суставах позвоночника. Это возрастные изменения. Ускорение развития спондилоартриоза может быть вызвано перегрузками, нарушением обмена, травмами позвоночника.

Спондилоартрит – воспаление суставов позвоночника.

Спондилез – чаще возрастные или посттравматические изменения в позвоночнике. Проявляется остеофитами, дегенерацией дисков, как на картинке ниже. Может протекать с болью.

Боль в спине, в пояснице. Диагностика и лечение

Артропатия – воспаление в суставах, нередко вызванное нарушением обменных процессов. Например, при подагре, накоплении солей кальция, эндокринных нарушениях (таких, как заболевание щитовидной или паращитовидных желез, сахарном диабете).

Остеопороз – снижение плотности костной ткани. Системное заболевание, которое требует специальной диагностики — денситомтерии.

Боль в спине, в пояснице. Диагностика и лечение

Переломы позвонков – случаются при травмах, остеопорозе, перегрузках, неловких движениях (чаще при наличии осеопороза). Особое внимание уделяют патологическим переломам при опухолевых заболеваниях. Например, при метастазах в позвоночник.

Фасеточный синдром

Боль в спине, в пояснице. Диагностика и лечение

В.Гонгальский. Механизм острой фазы болевого фасеточного синдрома на примере грудного отдела позвоночника// Український неврологічний журнал.-2014.-№2.-С.87-92.

Gongalsky V.V. (2014) Facet pain syndrome. Underlaying mechanisms of acute stage with thoracic spinal unit example. Ukrainian Medical Journal 5(103): 91-93.

Как лечить фасеточный синдром. Вертеброневрология. Мануальная терапия.  История вопроса.

Спондилит инфекционный и спондилит асептический. Воспаление костной ткани, которое протекает с болевым синдромом. Боль в спине такого происхождения требует особой диагностики и специальных методов лечения как консервативных, так иногда и хирургических.

Боль в пояснице и в области крестца может вызывать болезнь Бехтерева 

Боль в спине, в пояснице. Диагностика и лечение

Возможных причин болей в спине много. Их более 60-и. Лечение бывает максимально эффективным только при установленном диагнозе.

Диагностика боли в спине

Для диагностики используют клинический анализ, осмотр пациента, аппаратные исследования.  Диагностика боли в пояснице и болей в спине это не только МРТ. Рентгенография поясничного отдела позвоночника крайне информативна. Она дает много дополнительной информации, которую невозможно получить при МРТ поясницы. Рентген и МРТ не дублируют, а дополняют друг друга.

При этом отметим, что не нужно бояться рентгенологического исследования на современных цифровых аппаратах. Современные цифровые рентгеновские аппараты дают минимальную лучевую нагрузку. Современные цифровые рентгеновские аппараты много безопаснее рентгеновских аппаратов предыдущих поколений. При том, что изображение (снимок) выходит очень четким.

Более того, цифровой рентген позволяет вывести изображение на экран монитра и анализировать его в разных режимах: увеличивая или уменьшая, повышая ил уменьшая контрастность. Это ощутимо улучшает качество рентгенологической диагностики. Распечатка снимка на пленку проводится после коррекции изображения для лучшей визуализации.  Компьютерная обработки снимком выраженно улучшает качество. Занимает исследование 5-10 минут с раздеванием и одеванием.

Боль в спине, в пояснице. Диагностика и лечение

 

Боль в спине, в пояснице. Диагностика и лечение

Боль в спине, в пояснице. Диагностика и лечение

Боль в спине – ода из наиболее частых жалоб человека. Это связано с чрезмерными нагрузками на позвоночник в условиях прямохождения.  По статистике 80% населения когда-либо испытывали боли в спине.

Боль в спине, в пояснице. Диагностика и лечение

Боль в спине может имеют разную локализацию. Боль в пояснице, боль в пояснице справа или слева говорит о том, что с одной из этих сторон есть конкретная причина боли. Ее несложно обнаружить, проведя определенные клинические тесты и рентгенологическое исследование позвоночника. Чаще односторонняя боль в спине – это патология суставов, околосуставных тканей, корешков. МРТ позвоночника дополняет клинический осмотр и рентгенологическое исследование.

В ряде случаев, когда боль в позвоночнике носит воспалительный характер, необходимо провести лабораторные исследования. При остеопорозе – показана денситомтерия. В ряде случаем при болях в пояснице может быть выявлена гинекологическая патология.

Что делать, если болит спина.

Лечение боли в позвоночнике, боли в спине, лечение боли в пояснице.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Клиника доктора Гонгальского

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: