Боль в колене. Как вылечить боль в колене

Диагностика причины боли в колене относительно не сложная. Ткани сустава доступны для пальпации. Хорошо визуализируется биомеханика колена. Золотым стандартом в диагностике патологии колена является рентген. Именно он, а не МРТ! Например, степень артроза колена, наличие включений (солей и др.) видны только на рентгене. Поэтому диагностику колена начинают с осмотра и рентгена.  МРТ диагностика также важна, она носит уточняющий характер. Мягкие ткани коленного сустава можно обследовать при помощи УЗИ. УЗИ исследование позволяет выявить ряд патологий, которые не видны даже на МРТ и рентгене.

Принятие решения о тактике лечения лежит на докторе после осмотра, тестирования сустава и аппаратного обследования.

Боль в колене, диагностика

Оборудование, которое мы используем для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая коленный сустав.

МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла
МРТ открытого типа Hitachi 0.4 тесла
УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50
Цифровой рентген «Radspeed» SHIMADZU

Некоторые особенности строения коленного сустава

Коленный сустав человека наиболее сложный по своему строению. Его суставные поверхности не соответствуют друг другу по форме (они неконгруэнтны). Этот «недостаток» компенсируется хрящевыми образованиями, которые называются менисками.

строения коленного сустава

Связочный аппарат колена обеспечивает высокую стабильность сустава. При этом сустав двигается только в одной плоскости — сгибание и разгибание.  Есть дополнительное минимальное движение, возможное только при согнутом колене. Это вращение голени (стопы) за счет минимальных движений между большеберцовой и малоберцовой костями. Это движение имеет значение в диагностике некоторых заболеваний области колена.

Причины болей в колене

Причинами болей в колене могут быть артрит, гемартроз (кровь в суставе), киста Бейкера, травма с повреждением связок сустава или мениска, повреждение или дегенерация суставного хряща, артроз, остеоартроз, нейрогенные артропатии, мелкокристаллический или инфекционный артрит, повреждение или воспаление синовиальной оболочки, энтезопатии, лигаментиты при травмах и перегрузках связок, смещения фрагментов менисков (например, травмы заднего рога мениска), т.н. свободные тела в суставе, тендиниты и др. В коленном суставе есть определенное количество анатомических структур, каждая из которых доступна для диагностики и тестирования.

Сложности могут возникать при диагностике воспалений сустава. Воспаление (артрит) колена, если не было травмы, чаще носит ревматический характер. Это ревматоидный артрит, ревматизм, болезнь Лайма, саркоидоз подагра, псевдоподагра, артрита при патологии кишечника, реактивный артрит, составляющая анкилозирующего спондилартрита, перегрузочный артрит колена при артрозе тазобедренного сустава и др.

Артрит — сложное заболевание. Особенно для коленного сустава который нагружается больше других суставов. Артрит коленного сустава может быстро перейти в артроз. Артроз коленного сустава – это инвалидизирующее заболевание, которое потребует замены сустава (эндопротезирования). Эндопротезирование сопряжено с немалыми затратами на саму операцию и реабилитацию. При этом артриты чаще являются системными заболеваниями. Поэтому, не факт, что возникший артрит в одном колене не имеет места и во втором. В котором также может развиться артроз. Равно, как и в других суставах, например – в тазобедренном. Поэтому, лучше и дешевле во всех отношениях установить причину артрита колена и вылечить его. Нежели менять суставы в «массовом порядке».

Лечение боли в колене требует понимания сути процесса, происходящего в коленном суставе.  Для этого нужна клиническая и аппаратная диагностика.

Что делать при острой боли в колене?

Что делать при острой боли в колене?

Что делать, если боль в колене возникла резко, например, после неловкого движения, травмы, падения, аварии и др. Необходимо обездвижить коленный сустав и приложить холод (лед, кулек или бутылку с холодной водой, снег в кульке).

Некоторые признаки травмы колена

Разные состояния коленного сустава могут проявлять себя по-разному. Резкая боль в колене при травме чаще свидетельствует о серьезном повреждении. Внезапная боль в колене сбоку может возникать при травме и даже разрыве (полном или частичном) коллатеральных связок или повреждении мениска. Боль в колене «как иголкой» бывает при ущемлении синовиальной оболочки или при травме связок.

Серьезная травма колена как правило сопровождается гемартрозом (скоплением крови в капсуле коленного сустава). Сустав становиться напряженным, боль в колене усиливается при сгибании. Кстати, сгибание колена может быть нарушено и причинять боль при кисте Бейкера.

Доктор начинает свой прием с оценки ходьбы пациента. Боль в колене при ходьбе – важный симптом, которые определяет степень тяжести заболевания. В том числе — наличие или отсутствие воспаления и др. Если боль возникает во время бега, это может свидетельствовать о повреждении иннервированных анатомических образований сустава, о нестабильности сустава, об энтезопатии или лигаментопатии. Если же боль в суставе возникает после бега, то это объективный признаки воспаления тканей колена. Перегрузочного воспаления или обострения имеющегося артрита. Или начинающегося артроза. Какая патология вызывает боль во время бега или после него покажет клиническое и аппаратное обследование.

Боль в колене. Как вылечить боль в колене

Если диагностика показала, что причиной боли в колене является грубая травма кости (перелом, трещина), разрыв мениска, разрыв связок, то может понадобиться операция. Травму колена оценивает доктор ортопед-травматолог. Он не только осматривает сустав и тестирует его, но и проводит аппаратное обследование (ренгенография, МРТ, УЗИ). После этого принимает решение о тактике лечения.  При грубом повреждении сустава возможно наложение лангеты, шины, гипса. Возможна также операция по восстановлению поврежденных структур коленного сустава. Например, при полном разрыве связок (рисунок выше). Если же разрыв, например, коллатеральной связки неполный 1 или 2 степени (рисунок ниже), операции можно избежать. Достаточно зафиксировать колено и дать связке зажить. При 3 степени повреждения коллатеральной связки (полный разрыв) безусловно показана операция. Тактику лечения определяет доктор травматолог-ортопед.

Боль в колене. Как вылечить боль в колене

Степень 1 и степень 2 – лечатся консервативно (не хирургически).

Лечение боли в колене при повреждении мягких тканей коленного сустава

При умеренной травме коленного сустава, например, частичном разрыве связок или мениска, расслоении заднего рога мениска операция может быть и не показана.

Боль в колене. Как вылечить боль в колене

Ортопед оценивает состояние тканей сустава, его функцию и принимает решение, нужно ли оперировать? Или возможно вылечить травму без хирургического вмешательства. Практика показывает, что при повреждении мениска и связочного аппарата колена возможно излечиться без операции.

Проведенные консультации с сотрудниками отдела МРТ Центра «Меддиагностика» показали, что ряд вариантов разрывов или расслоений заднего рога мениска — частая находка. Ее выявляют почти у 80% пациентов, прошедших МРТ диагностику коленного сустава. Сегодня, многие из таких находок, даже не расценивают, как патологию. Эти лица чаще не нуждаются в операции по удалению мениска. В таких случаях следует икать другие причины боли.

Касательно травмы мениска следует отметить, что мениски не иннервированы. Их травма может протекать без боли со стороны мениска.  Причину боли нужно искать в других структурах коленного сустава. Например, травма мениска в виде расслоения его заднего рога, обычно не является сложным повреждением колена. Она, как правило, протекает без боли. Если при МРТ обследовании обнаруживают травму мениска, то это еще не означает, что боль в колене обусловлена именно этой находкой. Нужно внимательно обследовать сустав и постараться протестировать все его анатомические структуры, среди которых наверняка найдутся те, которые вызывают боль в колене. Сама же дегенерация или деформация мениска нарушает биомеханику колена и может нарушать движения в суставе, перегружая другие связки сустава, хрящ и проч., вызывая боль.

Если же имеется полный разрыв мениска, то его скорее сохранить не удастся. Возможна операция.

Ниже приведены варианты травмы мениска.

Боль в колене. Как вылечить боль в колене

Чем опасно удалением мениска

Удаление мениска приводит к травмированию и быстрой дегенерации хряща коленного сустава. Мениск – это дополнительная прокладка между суставными хрящами суставных поверхностей. Такая травма хряща приводит к развитию артроза коленного сустава. Поэтому, если есть возможность вылечить боль в колене без хирургического удаления мениска, это нужно сделать.

Наиболее часто боль в колене обусловлена изменениями мягких тканей: воспаление или травма связок, сухожилий, мышц, мест их прикрепления, мест прикрепления менисков, ущемление синовиальной оболочки и др.

Боли в колене, обусловленные перегрузками

Коленный сустав достаточно сложный с точки зрения возможных перегрузок. Детальный анализ нагрузок на сустав, например, при катании на серфинге (рисунок ниже) показал, что есть критические зоны в колене, которые могут повреждаться в первую очередь. Их учет помогает в диагностике, в частности при сборе анамнеза и уточнении характера травмы. Эти данные существенно улучшают качество диагностики. Если ориентироваться на них, то в ряде случаем они становятся более вескими для принятия решения о тактике лечения, чем даже МРТ обследование коленного сустава.

Боль в колене. Как вылечить боль в колене

В любом случае, для эффективного лечения боли в колене нужен детальный анализ каждой клинической ситуации

Лечение боли в коленях

Воспаление в колене можно уменьшить при помощи медикаментозных средств.

Для снятия воспаления чаще используются противовоспалительные нестероидные препараты. Их много и каждый из этих препаратов имеет свои особенности действия на организм.

Боль в колене. Как вылечить боль в колене

Их лучше применять под наблюдением врача. Если эти медикаменты сняли боль только во время их приема, а потом боль возобновилась – нужна консультация доктора и диагностика

Нестероидные противовоспалительные препараты не только снимают боль, но и имеют много побочных действий. Они способны негативно сказаться на свертываемости крови, на состоянии желудочно-кишечного тракта (например, вызвать гастрит и даже язву желудка). Эти препараты могут тормозить синтез форменных элементов крови и при этом может выраженно меняться формула крови, что скажется на всем организме. Это небезопасно, когда, например, резко снижается количество лейкоцитов или эритроцитов. Поэтому длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов требует осторожности, наблюдения за пациентом, лабораторного и врачебного контроля.

Применение противовоспалительных таблеток или уколов уменьшает воспаление и боль. Но такое медикаментозное воздействие никак не действует «точечно» на повреждения мягких тканей коленного сустава. Лечение таблетками или капельницами не заживляет надрывы связок, не восстанавливает смещенные мениски, не высвобождает ущемленные синовиальные складки и др.

При необходимости используют стероидную локальную терапию. Снизить общее влияние стероидов на организм можно при установлении точного диагноза и точечном их введении в много меньших дозах. В ряде случаев нет смысла вводить в сустав такие сложные и тяжелые препараты, как дипроспан или флостерон. Есть более щадящие методы. Показания к их применению дает только точная диагностика.

Другой пример. Некоординированное движение может вызвать ущемление синовиальной оболочки в колене.  Такая ситуация не редкость при гипермобильности (нестабильности) колена. Повышенная подвижность колена травмирует мягкие ткани сустава при движении. Медиакаменты, безусловно, уменьшат воспаление. Но, без высвобождения ущемленной синовиальной оболочки, эффект будет неполным.

Для получения стабильного эффекта, сустав также нуждается в оптимизации биомеханики. Это особые воздействия на сустав, требующие специальных знаний и подготовки.  Такой подход вместе с реабилитационной терапией ощутимо повышает эффективность лечения боли в колене. Он много более эффективен, чем просто применение противовоспалительных медикаментозных препаратов.

Любые смещения, выявленные при диагностике, должны быть устранены, сустав должен быть временно зафиксирован. Для фиксации применяют специальные изделия ортопедического назначения.

Однозначных решений при заболеваниях коленного сустава не существует. Только точная диагностика позволяет провести лечение боли в колене эффективно и прогнозируемо. К оперативному (хирургическому) лечению коленного сустава лучше прибегать только тогда, когда нехирургические методы оказались неэффективными.

Если, конечно, нет абсолютных показаний для хирургии, например, как при полном разрыве крестовидных связок или артрозе колена 3-4 степени и др.

При растяжении связок или при надрыве связки с ее растяжением (при неполном разрыве!) достаточно обеспечить покой и иммобилизацию — обездвижить сустав. Это даст возможность связке зажить и сократиться. Далее используют физические упражнения для активации мышц, участвующих в движении и стабилизации сустава. Каждая клиническая ситуация требует индивидуального решения.

Лечение колена при травме мягких тканей иногда может даже сводиться к ручному воздействию на сустав, ручному или механическому массажу. Не исключено локальное применение физиотерапии, например, ударно-волновой терапии.  Для каждой патологии есть четкие показания к проведению тех или иных методов лечения.

Ручное восстановление смещенных или ущемленных мягких тканей коленного сустава может быть не всегда эффективно. Например, если в колене присутствует воспаление. Воспаление в капсуле коленного сустава – это артрит.  Для эффективного лечения артрита нужно определить причину воспаления и лечить в первую очередь ее. Для диагностики артрита колена используют УЗИ колена или МРТ. Обязательно – рентген колена.  Для уточнения причины артрита проводят лабораторные исследования. Иногда требуется вмешательство смежного специалиста, например, ревматолога.

Методы лечения и реабилитации коленного сустава имеют свои особенности. Выбор метода зависит от диагноза.

Нехирургическим лечением и профилактикой патологии коленных и других суставов мы занимаемся с 1978 года.

Читайте также:

Лечение фибромиалгии. Лечение боли в области суставов
Лечение болей в области суставов, лечение фибромиалгии
Лечение и реабилитация позвоночника и суставов
Лечение болевых синдромов в области позвоночника

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: