Боль в пятке. дДиагностика и лечение причин боли в области пятки

Общие сведения о боли в пятке. Или почему шпора не болит?

Боль в пятке ассоциируется с пяточной шпорой. Так исторически сложилось потому, что раньше (30-70 лет назад) кроме рентгена не было оборудования, при помощи которого можно было разобраться, почему болит пятка.

Если вылечить боль в пятке, то контрольное исследование покажет, что шпора осталась на месте. А болт нет!

Боль в пятке при наступании (опоре) на ногу, особенно стреляющая боль в пятке по утрам говорит о том, что есть воспаление.

Боль в пятке. дДиагностика и лечение причин боли в области пятки

Не обязательно при болях в пятке есть костные разрастания. Эти разрастания еще называют пяточной шпорой. У вылеченных нами пациентов (у которых прошла боль в пятке) шпора никуда не девается при том, что человек давно забыл о боли. 

Боль в пятке. дДиагностика и лечение причин боли в области пятки

Что такое пяточная шпора?

Пяточная шпора – это пропитывание кальцием места прикрепления т.н. подошвенной фасции. Эта фасция представляет из себя мощную плотную связку, которая крепится к пяточной кости.  Как показано на рисунке ниже.

Боль в пятке. дДиагностика и лечение причин боли в области пятки

Читать о пяточной шпоре больше » 

Почему болит пятка?

Боль в пятке – это воспаление мягких тканей области пятки. Чаще – мест прикрепления мягких тканей к кости. Такую патологию еще называют энтезопатия пяточной кости.

Энтезит, или энтезопатия – воспаление места прикрепления к кости связки или мышцы.

При энтезопатии или. Также может беспокоить тянущая боль в пятке.  При бурсите боль в пятке может быть сртеляющей. Стреляющая боль – всегда настораживающий признак, который должен быть разобран с точки зрения причины.

Болит не кость. Шпора сама не болит. Болят мягкие ткани области пятки из-за воспаления.

Стопа имеет сложное строение. Кроме связок и костей, как показано на первом рисунке ниже, в стопе много мышц, нервов, сосудов.

Боль в пятке. дДиагностика и лечение причин боли в области пятки

Боль в пятке. дДиагностика и лечение причин боли в области пятки

Боль в пятке. дДиагностика и лечение причин боли в области пятки

Возможные причины болей в пятке:

  • Перегрузка
  • Плоскостопие
  • Травма области пятки
  • пяточная шпора;
  • реактивный воспалительный процесс (эритромелалгия);
  • травма тканей области пятки;
  • перелом пяточной кости;
  • ахиллобурсит, ахоллодиния, тендинит ахиллова сухожилия;
  • верхний пяточный энтезит, энтезофитоз;
  • подпяточный бурсит;
  • подошвенный фасциит;
  • задний пяточный бурсит; в этом случае болит пятке сзади.
  • нижняя пяточная эрозия;
  • передний пяточный энтезофитоз;
  • плантарный лигаментит (фасциит);
  • эпифизит пяточной кости (отрыв апофиза пяточной кости), болезнь Севера;
  • энтезопатия котроткого сгибателя пальцев стопы;
  • нарушение обмена веществ, например, нарушение кальциевого или пуринового обмена — мелкокристаллические энтезопатии;
  • отраженные боли при синдроме конского хвоста;
  • отраженные боли при спинальном стенозе;
  • отраженные боли при боковом спинальном стенозе;
  • радикулопатии;
  • нейропатия боковой пяточной ветви икроножного нерва;
  • ревматического характера воспалительный процесс;
  • артрит таранно-пяточной кости;
  • инфекционный процесс в мягких тканях области пятки или в пяточной кости (остеомиелит);
  • опухоль;
  • и др.

Чаще причины боли в пятке могут быть обусловлены ортопедической, ревматологической и неврологической патологиями. Поэтому самый важный этап лечения – установление верного диагноза.

Как диагностировать причину боли в пятке? Какая последовательность обследования?

  1. Опрос. Первое – это опрос и осмотр пациента. Доктор ревматолог или ортопед. Доктор определит объем обследования при болях в пятке.

Сотрудники Центра «Меддиагностика», которые лечат боли в пятке.

Гонгальский Владимир Владимирович
Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог
Шитюк Михаил Юрьевич
Врач ортопед-травматолог
Ковшун Юрий Васильевич
Врач-невролог
Копыл Евгений Геннадиевич
Ортопед-травматолог
  1. Рентген стоп пятки. Принято считать, что рентген области пятки – это универсальный метод. Это так, но с точки зрения выявления самой шпору – костного разрастания области подошвенного апоневроза.

Пяточную шпору хорошо видно на рентгене.

Для установления диагноза обычно начинают с проведения рентгенологического обследования.

Боль в пятке. дДиагностика и лечение причин боли в области пятки

  1. УЗИ пятки. Для уточнения диагноза при боли в области пяточной кости потребуется УЗИ исследование.

Пяточная шпора видна на УЗИ

Боль в пятке. дДиагностика и лечение причин боли в области пятки

Но не только шпора видная при УЗИ исследовании. Видно и воспаление. Именно то, что вызывает «боль под пяткой» (в области пятки). Полезно УЗИ будет если боль в пятке беспокоит, например, сбоку. Такая боль может быть следствием и патологии периферической нервной системы. Для диагностики такой патологи может потребоваться неврологический осмотр.

При подозрении на опухоль стопы и области пятки в частности, рационально провести МРТ стопы.  Если областью интереса является пятка – можно провести МРТ голеностопного сустава, при котором будет видна пяточная кость. Тем более, что боль в области пятки может быть при воспалении в голеностопном суставе – артрит.

Для диагностики боли в ортопедии и ревматологии, в том числе при болях в пятке мы используем рентген и УЗИ. При необходимости возможно использовать МРТ обследование.

МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла
МРТ открытого типа Hitachi 0.4 тесла
УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50
Цифровой рентген «Radspeed» SHIMADZU

Рентген и УЗИ – наиболее информативные методы диагностики боли в пятке. Вместе с тем, для реального устранения устойчивой к лечению (хронической) боли в пятке может понадобиться лабораторная диагностика. Например, при эритромелалгии.

Следует понимать, что верный установленный диагноз дает не только быстрый и прогнозируемый эффект в лечении, но и экономит время и средства пациенту.

Как лечить боль в пятке

Тактика лечения зависит от причины болей в пятке. Не всегда рационально начинать лечение с укола стероида (гормона) в болевую зону пятки. Например, при ряде ревматических, опухолевых и некоторых других заболеваниях стероидные препараты могут быть неэффективны или дать кратковременный эффект. Лечение проводится после установленного выверенного диагноза.

Метод ударно-волновой терапии – эффективен при лечении заболеваний, например при отложении солей кальция или при рубцово-спаечных процессах после перенесенных воспалений в местах прикрепления связок, мышц и сухожилий в области пятки. Клиника располагает оборудованием для ударно-волновой терапии. Опыт использования нами этого метода — 15 лет.

Боль в пятке. дДиагностика и лечение причин боли в области пятки

Вместе с тем, не следует применять ударно-волновую терапию при явных признаках воспаления ввиду высокой вероятности обострения процесса. Рационально выяснить причину воспаления и только после этого выстраивать тактику лечения.

Таким образом, если не помогли:

  • инъекции со стероидом,
  • ударно-волновая терапия,
  • физиотерапия и медикаменты,

и если боль в пятке продолжается, нужен правильный диагноз и профессиональное лечение у нас.

Полная диагностика и лечение болей в пятке проводится в одном здании, Киев, левый берег, 250 метров от метро Дарница, по адресу переулок Строителей, дом 4.

Доктор медицинских наук
профессор Национального медицинского университета
В.В.Гонгальский

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Клиника доктора Гонгальского

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: